Диагностика ортопедических заболеваний у детей

Для диагностики ортопедических заболеваний у детей применяются клинико-рентгенологические и морфологические методы исследования, а также специальные методы неврологии, биомеханики и электрофизиологии, биохимии, бактериологии, генетики, радиологии и т. д.
При клиническом обследовании проводят полный осмотр ребенка в положении стоя и лежа, обращая особое внимание на осанку, статику и динамику органов движения; определяют объем пассивных и активных движений в суставах с помощью угломера, а длину конечностей – сантиметровой лентой.
Для оценки функции сустава исследуют пассивные и активные движения в суставах: ротационные, отведение, приведение, сгибание, разгибание, свободные движения с нагрузкой по оси и с противотягой.

(далее…)

Синдактилия. Лечение (Часть II)

С. Д. Терновский (1946) предложил при синдактилии у детей для замещения дефекта кожи рассечения сращений между пальцами пользоваться свободной пластикой решетчатым (перфорированным) лоскутом по Дрекстедту—Вильсону. Успех операции определяется тем, что весь образующийся при рассечении дефект кожи полностью закрывается трансплантатом, без сочетания свободной пластики с пластикой местными тканями (даже при кажущемся избытке), что исключает расхождение швов и краевой некроз.
Выбор сроков оперативного лечения синдактилии чрезвычайно» важен для получения хороших результатов. До последнего времени принято было считать, что операции в детском возрасте-ведут к плохим результатам: дают рецидивы и рубцовые контрактуры. Ю. Ю. Джанелидзе, Эрлахер, Мюллер и др. предлагали производить операцию у взрослых. В настоящее время на основании применения метода свободной кожной пластики согласиться с приведенным выше мнением нельзя.

(далее…)

Синдактилия. Лечение (Часть I)

При синдактилии еще в доантисептические времена для разделения пальцев применяли передавливание кожной перемычки специальными аппаратами. При таком способе лечения были естественны частые рецидивы и тяжелые рубцовые контрактуры пальцев.
Разделение пальцев хирургическим путем с замещением дефекта местными тканями — второй этап в решении вопроса о лечении синдактилии. Из кожи межпальцевой перегородки или из кожи пальцев выкраивались створчатые или треугольные лоскуты, которыми закрывался дефект. Успех операции заключается в образовании хорошей межпальцевой складки, поэтому некоторые авторы предлагали делать операцию в два этапа: сначала прокладывать тоннель у основания сросшихся пальцев и выстилать дефект треугольными лоскутами, затем рассекать остальную перепонку. Простой способ Целлера состоит в рассечении сращения по всей длине до уровня межпальцевой складки, где выкраивается Y-образный лоскут на тыле кисти и подшивается к ладонной стороне. Обнаженные поверхности закрывают собственной кожей пальцев стягивающими швами или, при недостатке ее, пластикой по Тиршу. Способ Дидо, получивший довольно широкое распространение, состоит в образовании двустворчатых прямоугольных лоскутов на различных поверхностях сросшихся пальцев с закрытием дефекта выкроенными лоскутами.

(далее…)

Синдактилия

Наибольшее практическое значение имеет синдактилия. Полное или частичное сращение двух или нескольких пальцев является следствием остановки развития кисти на раннем этапе жизни эмбриона и правильнее говорить о полном или частичном неразделении пальцев. Часто синдактилия сочетается с другими уродствами пальцев, а также с косолапостью, косорукостью, мозговыми грыжами и другими аномалиями. Наибольшие косметические и функциональные нарушения имеют место при синдактилии кисти.
Этиология. Закладка верхней конечности у человеческого эмбриона происходит на 3-й неделе внутриутробного периода в виде нерасчлененных выступов на уровне нижних шейных и верхних грудных сегментов.

(далее…)

Плоская и плосковальгусная стопа. Лечение (Часть II)

При тяжелом плоскостопии у подростков, осложненном резкими болевыми ощущениями, лечение начинается с наложения гипсовых повязок в положении супинации стоп. По исчезновении боли назначается ортопедическая обувь, поднимающая внутренний край пятки и умеренно выполняющая свод, массаж, гимнастика. При безуспешности описанного лечения предпринимается оперативное вмешательство, которое заключается в ручной редрессации, а затем удлинении ахиллова сухожилия и пересадке длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы.
В некоторых случаях при неврите внутреннего подошвенного нерва с упорными болями прибегают к обнажению n. tibi-alis и введению в него 70% раствора спирта.
При поперечном плоскостопии лечение заключается в первую очередь в восстановлении поперечного свода путем циркулярного бинтования и разгрузки натоптышей с помощью ортопедических стелек с применением тепловых процедур и массажа. В случае безуспешности консервативных мероприятий у взрослых прибегают к оперативному лечению в виде стягивания поперечного свода шелковыми нитями.

(далее…)

Плоская и плосковальгусная стопа. Лечение (Часть I)

При врожденной плосковальгусной стопе применяются массаж, бинтование стопы фланелевыми бинтами против вальгусной деформации с прибинтовыванием с передне-латеральной стороны тыла стопы тугого марлевого валика. При резких формах этой деформации необходимо лечение гипсовыми повязками с фиксацией стопы в варусном положении. При начинающемся плоскостопии лечение состоит в укреплении мускулатуры тепловыми ваннами, массажем и гимнастикой. Кстати, страх родителей и их раннее обращение по поводу «самостоятельно диагностированного плоскостопия» у детей первых лет жизни чаще всего не оправданы, так как до 4 лет свод стопы ребенка еще не сформирован и уплощение является физиологическим. Основное лечение плоскостопия необходимо у дошкольников направить на укрепление естественного мышечного свода стоп, избегая ношения супинаторов. Только при безуспешности укрепления мышечного свода стоп можно применить у детей дошкольного возраста стельки-супинаторы. Хороший эффект дает ритмическая фарадизация большеберцовых мышц.

(далее…)

Плоская и плосковальгусная стопа. Профилактика

Лечить плоскостопие гораздо труднее, чем его предупредить, поэтому в борьбе с плоскостопием главное внимание должно быть уделено профилактике этого страдания. Наряду с рациональной обувью необходимо включать в занятия физической культурой в детских садах, школах специальные физические упражнения, направленные на укрепление нервно-мышечного и связочного аппарата стоп. Профилактике и лечению начальных степеней плоскостопия способствует также ходьба босиком по неровной почве, на песке, в сосновом лесу, где действует «рефлекс щажения».

Плоская и плосковальгусная стопа. Клиника

К ранним симптомам плоскостопия относятся утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе и к концу дня. В дальнейшем появляются нарастающие боли при стоянии и по мере ходьбы. У детей могут появиться плохая успеваемость в школе, головные боли, быстрая общая утомляемость. В стопах боли обычно локализуются в определенных местах: на подошве, в области свода, в области таранно-ладьевидного сочленения и мышц голени. При более резком вальгировании стопы возникают боли в области лодыжек. При невритах подошвенного нерва боли ощущаются на подошве, позади внутренней лодыжки и могут распространяться на бедро, создавая картину ишиаса.

(далее…)

Плоская и плосковальгусная стопа

Под плоскостопием (pes planus) понимают деформацию стопы, сопровождающуюся уплощением сводов. Плоская стопа — одна из самых распространенных деформаций. При уплощении продольного свода говорят о продольном плоскостопии, при уплощении поперечного — о поперечном. Нередко продольное плоскостопие сочетается с отведением переднего отдела стопы, поднятием наружного края, пронацией пятки, т. е. вальгусом стопы (pes plano-valgus). При резко выраженном отведении переднего отдела стопы говорят о pes plano-abductus.
С этиологической точки зрения различают пять видов плоской стопы: врожденную, рахитическую, паралитическую, травматическую и статическую.
Врожденная плоская стопа встречается сравнительно редко (по Т. С. Зацепину, она составляет 11,5% других врожденных деформаций стопы). Причиной ее являются пороки развития зачатка, амниотические перетяжки, недоразвитие или отсутствие малоберцовой кости, а также другие пороки развития. Врожденная плоская стопа чаще всего сочетается с одновременной вальгусной деформацией. Резко выраженные формы плосковальгусной стопы носят название врожденной наружной косолапости.

(далее…)

Сказочные сюжеты (Часть I)

Преображение обувного производства началось с появления в сапожной мастерской «чужака», и на каждую новую ступень технического прогресса обувщики поднимались в окружении все большего числа своих помощников. Один за другим приобретали обувные специальности представители различных отраслей наук, проходило время — и оказывалось, что кого-нибудь обувщикам еще не хватает. Приглашали нового помощника — часто для выполнения небольшой, локальной задачи, но, придя на обувную фабрику и взявшись за работу, он находил для себя здесь столько дел, что оставался с обувщиками насовсем.
Вот, скажем, математики. Без них прекрасно обходились, пока раскройщики не спеша вырезали детали верха ножами.
Впервые математикам нашлось применение в обувном производстве, когда начали разрабатывать конвейерную систему и потребовались расчеты оптимальной скорости конвейера.

(далее…)