Детская ортопедия

Врожденные деформации

Врожденный вывих надколенника. Лечение (Часть IV)

Обилие предложенных оперативных методов лечения врожденного вывиха надколенника, среди которых рассмотрена лишь небольшая их часть, говорит о том неизменном интересе, которых проявляли ортопеды к этой своеобразной аномалии развития.
В разное время предлагались различные методы в зависимости от взглядов на происхождение заболевания. От пателлэктомии и введения склерозирующих веществ в параартикулярную область до сложных комбинированных операций прошло почти столетие. Механические способы подшивания мышечных или фасциальных лоскутов к надколеннику не всегда оказывались надежными; основное направление к оперативной технике заняли методы, предусматривающие перемещение собственной связки надколенника и всей прямой мышцы в правильное среднее положение. Введение в практику антибиотиков позволило в показанных случаях открывать коленный сустав, не усложняя операцию пластикой зияющих щелей в суставе.

марта 9, 2009 Врожденные деформации коленного сустава |

Врожденный вывих надколенника. Лечение (Часть III)

Кэмпбелл в качестве фиксатора использует выкраиваемый с медиальной стороны лоскут из суставной капсулы. Сустав при этом вскрывают с медиальной стороны, а затем края разреза плотно сшивают. Лоскут с основанием вверху в виде петли подводят под прямую мышцу и возвращают кнутри, где подшивают над внутренним мыщелком. При этой операции лоскут капсулы удерживает прямую мышцу в более медиальном положении.

марта 9, 2009 Врожденные деформации коленного сустава |

Врожденный вывих надколенника. Лечение (Часть II)

Большое число оперативных методов предложено на связочно-мышечном аппарате и капсуле. Все они предусматривают придание прямой мышце бедра более медиального расположения. Для этих целей предпринималась попытка ослабить натяжение прямой мышцы (в случаях сочетания вывиха с высоким расположением коленной чашки) путем Z-образной миотомии четырехглавой мышцы, фиксировать надколенник в среднем положении путем подшивания к его верхнему краю полусухожильной или полумембранной, или нежной, или портняжной мышцы бедра.

марта 9, 2009 Врожденные деформации коленного сустава |

Врожденный вывих надколенника. Лечение (Часть I)

При врожденном вывихе надколенника лечение оперативное. Лишь при легких степенях деформации можно ограничиться массажем и лечебной гимнастикой. Пользование приспособлениями типа наколенника, а также бинтование дают лишь временный эффект. Характер оперативного вмешательства определяется патогенезом заболевания. Существует около 100 оперативных методов лечения этой аномалии (Н. Н. Нефедова, 1965).
Любой метод оперативного лечения врожденного вывиха надколенника должен предусматривать: 1) хорошую мобилизацию прямой мышцы бедра вместе с надколенником; 2) их перемещение к средней линии с устойчивым укреплением. Однако не при всех методах в равной степени достигаются эти требования.

марта 9, 2009 Врожденные деформации коленного сустава |

Врожденный вывих надколенника. Клиника

При врожденном вывихе надколенника, как правило, коленная чашка смещается в латеральную сторону. По степени смещения различают полный и неполный вывих — подвывих. Механизм врожденного вывиха надколенника связан с особенностями области коленного сустава. Надколенник является сесамовидной косточкой, заложенной в сухожилии четырехглавой мышцы. Натяжение ее передается на голень через надколенник, который скользит своей внутренней суставной поверхностью по блоку, образованному мыщелками бедренной кости и располагающейся между ними межмыщелковсй выемкой. Наружный мыщелок в норме обычно больше выступает вперед, чем внутренний.

марта 9, 2009 Врожденные деформации коленного сустава |