Детская ортопедия

Врожденные деформации

Лечение детей от 3 месяцев до 1 года

1157492_3371509311.jpgОно требует некоторого усложнения методики, особенно во втором полугодии жизни. За несколько месяцев обособленного развития головки бедра и впадины, при отсутствии необходимого для правильного развития тесного контакта этих компонентов, происходит задержка в развитии головки и шейки и уплощение впадины с отставанием в развитии ее крыши. Если речь идет о тератогенном вывихе, эти изменения выражены больше, головка дальше и выше отстоит от впадины. Каждый месяц делает эти изменения более выраженными. При лечении детей второго полугодия жизни шины-распорки применять уже не следует. В этом возрасте, когда еще возможно сопоставление головки и впадины без особого насилия, используются шины полужесткого характера (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). Применение тяжелых для ухода за детьми в этом возрасте гипсовых повязок следует считать несовременным.
При лечении на шине Волкова детей второго полугодия наряду с фиксацией используются возможности шины, допускающие массаж и специальную гимнастику, которые обеспечивают нормальное кровообращение в тазобедренных суставах и способствуют формированию впадины. При постоянном нахождении в шине 3 раза в день переднюю крышку на животе снимают и ребенка приподнимают. Несколько приседаний, несколько минут сидения при вертикальном положении туловища и горизонтальном положении отведенных ног, а также массаж живота и области тазобедренных суставов составляют существо этой процедуры. При фиксированных бедрах во время приседания вращается таз.

марта 10, 2009 Врожденный вывих бедра |

Диагностика ортопедических заболеваний у детей

Для диагностики ортопедических заболеваний у детей применяются клинико-рентгенологические и морфологические методы исследования, а также специальные методы неврологии, биомеханики и электрофизиологии, биохимии, бактериологии, генетики, радиологии и т. д.
При клиническом обследовании проводят полный осмотр ребенка в положении стоя и лежа, обращая особое внимание на осанку, статику и динамику органов движения; определяют объем пассивных и активных движений в суставах с помощью угломера, а длину конечностей – сантиметровой лентой.
Для оценки функции сустава исследуют пассивные и активные движения в суставах: ротационные, отведение, приведение, сгибание, разгибание, свободные движения с нагрузкой по оси и с противотягой.
При измерении длины конечностей и определении укорочения используются костные выступы. В ортопедии различают абсолютную (анатомическую), относительную и функциональную длину конечностей и такие же виды укорочения (разница в длине здоровой и больной конечностей). Абсолютную длину нижней конечности измеряют от большого вертела до одной из лодыжек при выпрямленных ногах в горизонтальном положении больного, относительную длину — от передней верхней ости до медиальной лодыжки. Функциональную длину измеряют от большого вертела до медиальной лодыжки; в норме она совпадает с абсолютной длиной.

марта 10, 2009 Детские ортопедические заболевания |

Основные методы ортопедического лечения

Основными методами ортопедического лечения и устранения деформаций в детском возрасте являются: укрепляющая и корригирующая гимнастика, различные виды вытяжения на воздухе и в воде, массаж, механотерапия, физиотерапия (гальванизация, ритмическая фарадизация, парафино- и озокеритотерапия, грязелечение), применение шин из гипса, желатины, пластмасс и различных гипсовых повязок, шинно-гильзовых аппаратов, туторов, корсетов, ортопедической обуви, корригирующих стопу изделий (супинаторов и др.) и, наконец, различные хирургические вмешательства на костях, суставах, мышцах и сухожилиях.
Прежде чем останавливаться на особенностях диагностики И лечения отдельных ортопедических заболеваний, следует рассмотреть общие вопросы ортопедической профилактики.
Изменения опорно-двигательного аппарата в результате врожденных или приобретенных заболеваний касаются формы и функции суставов, сегментов конечностей, плечевого и тазового поясов, грудной клетки, позвоночника.

марта 10, 2009 Детские ортопедические заболевания |

Врожденная мышечная кривошея

Кривошея — деформация шеи врожденного или приобретенного происхождения, характеризующаяся неправильным положением головы — наклоном вбок и поворотом ее. Возникает кривошея чаще всего вследствие патологических изменений в мягких тканях, главным образом в грудино-ключично-сосковой мышце (m. sterno-cleido-mastoideus), реже — в результате аномалийного развития шейного отдела позвоночника.
Исходя из патогенеза страдания, различают миогенную, оссальную, неврогенную, дермодесмогенную и компенсаторную формы. Врожденная мышечная кривошея, по данным большинства исследователей, по отношению к другим врожденным заболеваниям опорно-двигательного аппарата составляет от 5 до 12% (С. Т. Зацепин), занимая по частоте третье место после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра.
По мнению ряда авторов (С. Т. Зацепин, М. О. Фридлянд), указанная деформация встречается преимущественно у девочек и чаще бывает правосторонней.
Врожденная мышечная кривошея может быть и двусторонней. В числе симптомов при этом заболевании нужно отметить ограничение наклона головы в противоположную сторону в связи с укорочением грудино-ключично-сосковой мышцы.
Этиология и патогенез. Причина и развитие страдания остаются не вполне выясненными и в настоящее время. Все существующие теории не могут полностью объяснить многообразие клинической картины и сущность патологического процесса.

марта 10, 2009 Деформации шеи |

Врожденный вывих надколенника

Врожденный вывих надколенника относится к редкому пороку развития. По В. Н. Тихову, он составляет 0,45% всех вывихов. Большинство работ, касающихся данной патологии, носит казуистический характер: описывается одно или несколько наблюдений как у детей, так и у взрослых. В последние годы появились работы, обобщающие уже по нескольку десятков наблюдений. В Центральном институте травматологии и ортопедии последние 10 лет находилось под наблюдением 80 детей с врожденным вывихом надколенника.
Первая операция при врожденном вывихе надколенника была в 1842 г. произведена Гуерином, который сделал подкожное рассечение латеральной головки четырехглавой мышцы. В русской литературе первое сообщение о заболевании сделал в 1885 г. Н. С. Новицкий.

марта 10, 2009 Врожденные деформации коленного сустава |