Детская ортопедия

Врожденные деформации

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра (Часть IV)

Канадским ортопедом Солтером в 1957 г. предложено принципиально другое оперативное вмешательство в той же области основания подвздошной кости. Оно состоит в рассечении кости пилой Джигли и введении в расщеп между отломками треугольного костного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости. При этом дистальный отломок принимает более наклонное кнаружи положение и тем самым ранее свободная головка накрывается подвздошной костью. Операция Солтера не должна сопровождаться отведением бедра, так как это приводит к сближению отломков и выдавливанию кнаружи клиновидного трансплантата. Нога фиксируется в среднем положении. Ряд авторов (М. В. Волков, Шапшал и др.) применяют в качестве клина кортикальный гомотрансплантат. Ноги фиксируются в среднем положении без большого отведения. Послеоперационное ведение такое же, как и после операции Хиари. Однако срок прочной иммобилизации следует увеличить на 1—2 месяца.
Польский ортопед Дега предложил поперечную остеотомию подвздошной кости долотом на протяжении всего ее основания на 1 см выше края суставной впадины и отворачивание на головку образующегося подвижного козырька, над которым в щель остеотомии вставляется аутоклин. Г. Г. Слесарев (1966) аналогичную операцию производит специальными желобоватыми долотами и использует клин из гомотрансплантата. При операции Дега и ее модификациях верхний край является естественным навесом, наклоненным и покрывающим головку — участок суставного хряща с подлежащей костной пластинкой.
Если показанием к операции Хиари могут быть случаи прогрессирующих подвывихов при выраженной, но недостаточно выступающей крыше, то операции Солтера и Дега возможны при невысоких вывихах в случае очень скошенной впадины, при которой достигнуть необходимого эффекта остеотомией по Хиари невозможно, так как место рассечения кости приходится на очень узкую часть подвздошной кости.

марта 9, 2009 Врожденный вывих бедра

Комментариев нет »

Комментариев нет.

Оставить комментарий

You must be logged in to post a comment.